中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性Meta分析_药学论文

中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性Meta分析_药学论文

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第一篇 中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性Meta分析_药学论文

中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性meta

1 资料与方法

11 研究方法

111 文献纳入标准　所有以西药（口服或外用）为对照，观察外用中药治疗膝骨关节炎疗效的临床试验的文献，语言为中文或英文；研究设计为随机对照试验（randomized　controlled　trials，rct），盲法与否不受限制；病例纳入的膝骨关节炎必须采用已发表，并经过验证的诊断标准；有明确的疗程及观测时间点；具有明确疗效评价标准，所采用的疗效评价标准必须已发表，并经验证。

112 文献排除标准　治疗组与对照组基线水平不同；无统计的叙述性研究；报告主要内容缺失，无法进行统计的。

12 检索策略

以[（骨关节炎or骨性关节炎or关节病）and随机and膝and（外用or敷or外洗or导入or热敷or热熨or外治or膏or熏蒸or熏洗）]检索中国期刊全文数据库（cnki，1994至20xx年5月）、中文科技期刊全文数据库（vip，1989至20xx年5月），以（“chinese　herb　medicine”　or“traditional　chinese　medicine”　or“chinese　herbal　drugs”）　and“external　use”and“knee　osteoarthiritis”检索medline。www.meiword.Com并查阅相关文章的参考文献。检索语种为英文或中文。

13 评价方法

由2名研究者阅读所获文献题目和摘要，按照纳入标准集排除标准排纳入文献，并交叉核对，如有分歧由双方讨论决定是否纳入。文献质量评价按jüni　等[1]对rct　进行质量评价。同时结合按jadad量表评分法[2]对rct进行文献质量评价，1～3分视为低质量，4～7分视为高质量。

14 统计

将文献中提供的数据计算各组的有效率[有效率=（总数-无效数）/总数×100%]及不良事件发生率，将结果输入revman　51软件。对纳入的研究进行同质性检验，如可进行合并，进行meta　。对资料进行异质性检验，以判断多个研究结果的总体效应是否一致，若多个研究结果的效应一致，则采用固定效应模型，如存在异质性，则采用随机效应模型。如研究间异质性太大，无法进行meta时，则进行描述性。

2 结果

21 入选文献概况

通过关键词检索，cnki数据库共检索文献920篇，维普数据库共检索文献995篇。medline检索到文献6篇。通过noteexpress软件及手工排除重复文献，通过阅读标题及摘要，排除叙述性、评论性、非中药外治为主要干预措施的临床试验及基础试验，共获得中药外治法治疗膝骨关节炎rct文献98篇。其中以西药为对照26篇。通过阅读全文，排除1篇未报道治疗组与对照组病例数，共纳入25篇文献，2　159例病例（中药组共1　152例，阳性对照组共1　007例）。纳入患者的一般情况、病情、病程等情况见表1。文献质量评价按jüni　等关于rct　的质量评价标准进行均为c级。按jadad量表评分：2篇文献达到4分，其余均为0～3分。纳入文献的方法学质量评价见表2。

22 meta结果

221 中药外治与西药阳性对照疗效评价　共纳入采用西药作为阳性对照的文献共25篇，对照药物分别为扶他林乳、扶他林片、双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释片、美洛昔康片、痛点封闭术、关节腔内注射透明质酸钠及复方水杨酸乙二醇温感型透皮吸收贴剂。疗效评价方法分别采用《中医病症诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》、lysholm膝关节功能评分、lequesne膝关节功能评分、hss评分以及vas评分、womac膝关节功能评分等。根据文献中提供的数据计算有效率。其中，采用4篇未采用有效率指标，因此仅纳入不良事件，未纳入疗效。刘继平等[3]比较中药外治与扶他林软膏对膝关节骨性关节炎（oa）的治疗效果。结果中药外治组有效率666%　，扶他林软膏治疗组有效率　633%，2组治疗效果无显著性差异。余阗等[4]采用扶他林乳胶剂为对照，研究了活血止痛酊导入治疗膝骨性关节炎性滑膜炎的疗效，其结果显示：活血止痛酊治疗膝骨性关节炎性滑膜炎疗效良好且安全性高，可降低vas，womac，积液积分及滑膜厚度，对血清crp无改善作用，其中对vas及滑膜的改善作用与双氯芬酸钠乳胶剂相当，但是对　womac评分的改善作用优于双氯芬酸钠乳胶剂。柯清林[5]研究表明外敷止骨痛与口服扶他林片疗效相当。但外敷治疗对具有局部症状的急性发作期患者效果较佳，外敷治疗的副作用小。王平等[6]研究表明活血化瘀膏在治疗1，2周后膝关节总体改善情况与扶他林组相当。

采用revman　51软件对纳入文献近期有效率进行评价，同时按照不同评价方法进行亚组，见图1。试验组与对照组有效率分别为9235%（941/1　019），8119%（712/877），异质性检验x2=2273，df=20（p=030）。各试验同质性较好，选用固定效应模型进行meta，合并效应值or=288[216～383]，菱形完全位于垂直线右侧，对总效应假设检验结果z=720（p<0000　01）。说明“中药外治”与“西药治疗”疗效差异有统计学意义，中药外治疗效优于部分西药。10篇文献中药外用与西药治疗疗效相当，8篇文献中药外用疗效优于西药，2篇文献中药外用疗效低于西药，疗效优于中药外用的对照药物分别为双氯芬酸钠乳膏剂及透明质酸钠关节腔内注射。此外，田明波等[7]报道，中药熏洗疗后3月优良率下降到167%，由于其他纳入文献中没有远期疗效观察数据，未见类似现象。

漏斗图显示纳入的文献分布较为对称，表明本研究纳入的文献发表性偏倚较小，见图2。

536%（54/1　007），见图3，异质性检验x2=2727，df=10（p=0002<005），选用随机效应模型进行meta，合并效应值or=040　[011～138]，菱形与垂直线相交，对总效应假设检验结果z=146（p　=01）。故认为中药外用与西药不良事件发生率无显著性差异。

考虑到不同用药途径可能出现的不良事件的风险不同，笔者根据对照组用药途径分别作亚组，与扶他林乳、双氯芬酸钠乳膏剂、酮洛芬凝胶及复方水杨酸乙二醇温感型透皮吸收贴剂这4种外用西药相比，2组不良事件发生率相似[187%（11/589）：160%（9/564）]，见图4。异质性检验x2=567，df=5　（p=034），采用固定效应模型，合并效应值or=112[048～258]，菱形与垂直线相交，对总效应假设检验结果z=026　（p　=080）。中药外治组不良事件主要为局部过敏反应：皮疹、红斑、皮肤瘙痒、皮肤变态反应及烫伤（中药外洗）等；外用西药组不良事件为过敏反应：其中扶他林乳8例，酮洛芬凝胶1例。对于nsaids和cox2抑制剂口服止痛药，中药组不良事件发生率较低[107%　（4/375），1546%　（45/291）]，见图5。异质性检验x2=1447，df=4　（p=0000　6），采用随机效应模型，合并效应值or=011　[001～087]，菱形与垂直线相交，对总效应假设检验结果z　=209　（p=004）。中药外治组不良事件主要为局部瘙痒和过敏反应，口服西药组不良事件为胃肠道反应，其中扶他林缓释片18例（上腹不适2例，胃痛、恶心、食欲减退16例），消炎痛片16例胃肠道反应，布洛芬缓释片2例（恶心呕吐），美洛昔康片9例（胃痛、恶心、食欲减退）。而与痛点封闭和透明质酸钠关节腔注射这两种注射剂相比，中药外治组及西药组均未报道不良事件发生。但由于部分文献没有报道药物不良事件，因此尚不能得出两者不良事件发生率相仿的最终结论。各组均没有严重不良事件的报道。

3 讨论

膝骨性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴。中药外治法的作用特点是局部用药，因此体现出与内治法不同的处方配伍。从本研究纳入的文献统计，共出现药物108味，所用处方最多16味药物，最少3味药物。排名前20位的药物分别是红花、乳香、没药、透骨草、川乌、伸筋草、威灵仙、当归、桂枝、草乌、川芎、防风、花椒、姜黄、桃仁、艾叶、川椒、骨碎补、海桐皮。其中具有止痛作用的中药15味，祛风散寒除湿作用中药12味，活血作用的中药有9味，补肾作用的中药2味，说明中药外治法治疗膝骨关节炎与补益肝肾为基础的内治法治疗原则不同，主要应用通络止痛，祛风散寒除湿、活血作用的中药，体现了微观辨证与宏观辩证相结合，微观辨证重于宏观辩证的中医外治理论[8]。meta结果显示，中药外治近期疗效与西药疗效相当或高于西药治疗，而不良事件发生与外用西药相当，显著低于口服nsaids和cox2抑制剂。说明在中医理论指导下的中药外治法是一种安全有效的治疗方法，值得进一步研究推广。但中药外治法远期疗效可能较差，应进行更长时间的随访报道。

从文献质量来看，近年来，有关中药外治的rct研究日益增多。但是按jüni　等对rct　进行质量评价，所有文献为c级。主要原因是：　①所有文献均未能引入盲法，这可能与中药外治方法很难或无法应用盲法有关；②随机分组方法不明确。本次纳入文献有1篇采用随机数字表，1篇采用excel生成随机数字，3篇采用抽签或抽信封法，3篇采用就诊或住院顺序，其余文章仅述及随机分组而未描述研究的设计及随机化方法。③没有实验提到随机方案的隐藏。④纳入文献中仅有7篇文献提到失访，其余文献未提及失访病例数及原因。这些问题和缺陷有些与中药外治法的局限撰写不规范所导致。

从本研究纳入文献的来看，中药外治法的范畴较广，剂型、用法繁多，大多数与热、电等手段合用以促进药物渗透，而热疗和电疗本身就具有改善骨关节炎症状作用，不能真实反映中药的治疗作用。纳入文献没有统一的方剂，症候分型标准各异，这体现了中医重视辨证论治及患者的个体治疗，但同时也说明中医理论和技术在标准化、规范化方面的不足。纳入文献中照药物选择较为随意，对于外用药物的应用方法、部位、用量、时间等因素描述不清，随访时间较短。在疗效评价上，多采用国外骨关节炎评价量表，缺乏能够反映中医药优势及特点的疗效评价量表，无法充分反映中医药治疗膝骨关节炎的疗效及优势。这些因素导致本研究所纳入的文献同质性很差，严重影响了本研究的可信度。因此，应积极开发能够真实、恰当地反映中医药疗效及优势的骨关节炎疗效评价方法。规范试验设计、实施及报告流程，提高文献质量，促进中医药外治法治疗膝骨关节炎临床研究的发展。

第二篇 COPD继发院内肺部真菌感染84例临床分析_药学论文

目的：探讨慢性阻塞性肺病（copd）继发院内肺部真菌感染患者的临床表现和有效的治疗方法。方法：选取20xx年1-12月患有copd继发院内肺部真菌感染的患者共84例，对这84例患者的各项临床表现，包括病症表现、致病原因、病程、致病感染菌以及其使用抗生素和激素的情况进行检查，并统计。结果：患者继发院内肺部真菌感染的主要原因与糖皮质激素和广谱抗生素使用不当等因素有关，其中80例患者表现为痊愈或者是有明显改善效果，有3例患者自动出院，1例死亡。结论：安全正确地使用广谱抗生素与糖皮质激素类药品，可以有效治疗糖尿病等合并疾病，预防copd继发院内肺部真菌感染。当患者被确诊为copd继发院内肺部真菌感染后，要及时停止抗生素的使用，及时对其感染致病真菌进行，查明具体的致病真菌，然后依据不同的菌种来合理运用抗真菌药品，同时还要加强支持治疗。

【关键词】　慢性阻塞性肺病；　copd；　继发；　院内肺部真菌感染

慢性阻塞性肺病（copd）是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。copd主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）不良效应。copd的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合确定[1]。考虑copd的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史，存在不完全可逆性气流受限是诊断copd的必备条件。肺功能测定指标是诊断copd的金标准。通过教育与管理可以提高患者及有关人员对copd的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量[2]。wwW.meiword.cOM

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取20xx年1-12月患copd继发院内肺部真菌感染的患者共84例，其中男58例，女26例，年龄42～80岁，病程5～30年，住院天数20～68　d。根据中华医学会呼吸病学会制定的copd的就诊规范进行判断，具体的诊断标准包括：（1）患者表现出发热、白细胞数增加和呼吸系统症状是治疗copd确诊过程中的主要表现；（2）患者胸部x线片出现阴影；（3）患者在使用抗生素的情况下其病情加重或者是恶化；（4）患者的尿、粪便和血培养与连续３次深部痰培养都是同一种真菌感染。

1.2　方法　一旦患者被确诊为继发院内肺部真菌感染就立刻停止对其使用抗生素药品，对患者进行全面的检查，明确其感染的真菌种类，然后依据不同的菌种来合理、安全、足量的对其使用抗真菌药品，治疗2～8周，同时还要给予患者支持治疗，主要包括给予患者吸氧、改善通气、纠正患者电解质和水平衡。

2　结果

84例患者均有1种或1种以上的诱发因素，其中有64例患者使用了两种或两种以上的抗生素，占76.19%，其中使用糖皮质激素不合理者54例，占64.29%；有30例患者抗生素使用的时间偏长，占35.71%；有32例患者合并其他内科疾病，占38.10%；有12例患者呼吸衰竭，占14.29%。本组患者全部发生肺部真菌感染，有54株为白色念珠菌，占64.29%；16株为热带念珠，占19.05%；10株为克柔念珠菌，占11.90%；4株为曲霉菌，占4.7%。84例患者中有20例检查出细菌感染，占23.81%。经过临床治疗之后，80例患者痊愈或改善，3例自动出院，1例患者死亡。

3　讨论

copd是老年人常患的一种呼吸系统的疾病，其具有发作时间较短，病症较为顽固的特点，若不能及时给予治疗，在晚期还会有发展成为肺源性心脏病的危险，给患者的生活带来了极大的痛苦[3]。患有此类疾病的老年患者常常会伴随出现高血压、心脏病等，同时患者心力衰竭的发生率也会增高。对于此类疾病的治疗，可以通过加强对患者的教育与管理，从而提高患者及其家属和有关人员对copd的认识，有效地提高患者自身进行疾病防治与处理能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高患者的生活质量。本次研究发现，安全正确的使用广谱抗生素与糖皮质激素类的药品，可以有效治疗糖尿病等合并疾病，是预防copd继发院内肺部真菌感染的重要因素[4]。当患者被确诊为copd继发院内肺部真菌感染后，一定要立即停止抗生素的使用，对其病情、病症进行深入发热研究，明确其感染的真菌类型，然后依据不同的菌种来合理运用抗真菌药品，在对患者用药治疗的同时，还要给予患者支持治疗。

参考文献 　　[1]　王顺，王永涛，贾征夫.慢性阻塞性肺疾病患者继发铜绿假单胞菌肺炎的耐药性调查[j].中华医院感染学杂志，20xx，21（21）：4592-4593.

[2]　龚全友.124例老年性慢性阻塞性肺疾病临床[j].中国医疗前沿，20xx，6（13）：21，62.

[3]　江山平.慢性阻塞性肺病病急性加重个体化治疗过程中应予关注[j].中国实用内科杂志，20xx，30（11）：1045-1047.

[4]　魏玲，苏瑶，付莉，等.老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰型[j].西南国防医药，20xx，20（3）：259-261.

（收稿日期：20xx-08-29）　（本文编辑：王宇）

第三篇 如何提高初中思想课教学质量之我见_药学论文

中学思想课是中学德育教育的重要渠道，由于其思想性、时代性强，而且又是理论性的科目，普遍存在着教师难教、学生难学、教学质量不高等现象。要改变这一种状况，达到素质教育，即要牢固掌握知识，而且要达到知识、能力、觉悟的全面提高的要求，就必须端正教学思想，从实际出发，大胆改革。

一、课堂教学要贯彻“实、活、准、精”的原则

根据素质教育的要求，课应努力贯彻“实、活、准、精”的原则。

“实”，就是一切从本校、本班、本学科的实际出发，根据不同类型，不同层次学生的实际情况，有区别地开展教学工作，对不同层次的学生要提出不同的要求，反对一个模式，一刀切。因此，我们通过认真和考察后，根据我校初三学生实际状况，分别为三种类型学生提出有所区别的要求：1、学习成绩好的学生，要求在牢固掌握基础知识的基础上，适当深化，把知识转变为能力和觉悟，并加强综合训练；2、学习成绩一般的学生，要狠抓基础知识，注重在基本知识过关和基本训练上下功夫，让学生理解记忆；3、学习成绩较差的学生，则适当降低要求，扎扎实实抓好基础知识的查补和复习，强调从基本概念入手，加强基本训练，力求学一点，当堂复习，当堂巩固。同时，适当开展一些第二课堂活动，培养学生学习的兴趣。如组织学生学习时事、讨论课、报告会，搞一些与教材内容有关的社会调查活动，并结合学生所学到的知识加以，指导学生撰写小论文，做到理论联系实际，收到了实效。

“活”，即教学方法和手段要灵活，就是要尽量多采用启发式教学法、点拨法、讨论式、图表法、比较法、归纳法、浓缩强化记忆法等多种教学方法和手段。Www.meiword.cOM在整个教学过程中，我们强调学生的主体地位，重视调动学生学习的主动性和积极性。在备课时，我们做到“三备”（备教材、备教法、备学生）；在上课时，我们让学生既动眼、又动手；既动脑、又动口，充分发挥师生的双边活动的作用。如在讲到“是逐步发展的”时，我首先指导学生认真阅读、思考、并设计了以下几个问题组织学生讨论。1、这个乡村生产力发展状况如何？2、这个乡村村民的文化水平怎样？从哪些方面可以看出？3、该村村民的意识高不高？从何看出？学生经过看书、思考、讨论后，用书上的事例加以解答。在此基础上，组织学生再深入讨论：“为什么该村村民的意识不高？要改善这种状况能否一蹴而就？为什么？”在讨论过程中，教师给以必要的点拨，如指导学生思考“村民私下嘀咕选代表还不是上面说了算”的原因，引导学生认识这是由于封建专制的思想影响在中国农民头脑中的反映，说明肃清这种思想影响的长期性和艰巨性，然后，教师加以归纳，学生就比较容易地理解“是逐步发展的”道理，克服了死记硬背，也使学生从中领悟到在建设高度的过程中青年学生的责任和应有的态度，从而教活了知识。

“准”，即以大纲和教材为准。讲课时，我们应准确地把握本课在全书中的地位，以及重点、难点，尽量避免违反科学性的错误。特别是对于基本概念和基本原理的教学，更要做到准确、明了、简洁，如在讲“生产关系一定要适应生产力的发展”这个基本原理时，我首先点出了这是支配人类社会发展的客观规律，是不以人的意志为转移的。生产力是社会发展的最终决定力量。接着列举几种社会形态的更替，说明这些都是由客观规律决定的。最后我指出，资本主义社会必然灭亡，必然胜利同样是受这一客观规律支配的，从而要求同学们要坚定主义必胜的信念，树立起“振兴中华，实现四化”的理想，也达到了提高思想认识的目的。同时，十分强调学生答题的规范化和准确率，把这个“准”字渗透到日常的教学和练习中去。

“精”，即要求教师要做到精讲、精练、精评，在课堂教学中，我们较好地突出重点、难点，详略得当，有针对性地讲解，做到化难为易，使学生有“茅塞顿开之感”。同时，我们也注意加强学生作业的练习和讲评的精练。在练习过程中，我们主要依据大纲和教材，针对教材中的基本概念和基本原理，重点与难点，并对各地有关的练习进行精选，反对照抄照搬，搞题海战术。在讲评过程中，主要是针对学生错误多的地方有的放矢地进行讲评，帮助学生出现错误的原因，以及如何纠正，并能够做到举一反三，巩固了知识。在教学实践中，应注意三对口：教材与大纲对口；练习与学生实际水平对口； 练习与中考试题题型对口。力求做到：听得懂、看得见、摸得着、记得牢、考得好。

二、面向全体、抓两头、促中间、积极转化和辅导差生

要实施素质教育，就要转变以往的教学思想，努力为国家培养合格的人才。要面向全体，对学生全面负责，着眼于大多数和大面积的提高，决不让一个学生落伍。既要培养优等生和中等生，保证为上一级学校输送优秀的学生，更要注意去积极转化和辅导差生，这是全面提高教学质量的一个必不可少的环节。

转化差生是一项艰苦、细致的工作，对差生要热心、耐心，爱护他们的自尊心，激励他们的上进心。教师应首先端正教育思想，认识到差生优生同样是祖国的花朵，都是四化建设的后备军，差生学习基础差，更需要得到教师的精心培育，需要得到教师和全体同学的尊重。对差生，决不歧视他们，而是偏爱差生，重视差生，关心爱护他们，切忌一味指责。课外多花一点时间与差生谈心、谈学习，帮助他们落后的原因所在，指导他们查漏补缺和掌握正确的学习方法，培养差生学习的主动性、积极性和创造性。用爱心去关心他们，帮助他们，树立学习的自信心。

教学上要充分考虑到差生的接受能力，从易到难，循序渐进。“关键在课内，功夫在课外”，也就是在平时。在课外，要组织差生给予耐心辅导，特别像我们这样一所农村初级中学，学生基础差，只有耐心辅导，才能全面提高教学质量。我们经常利用早晚自修等课余时间，每次组织三至五名差生，给予耐心辅导，决不歧视、讽刺、打击他们。在辅导中，主要是教给他们正确的学习方法，纠正他们错误的学习态度，而且针对差生知识的缺漏，循序渐进，多启发、多引导，鼓励他们，使他们不致于破罐子破摔，而学有信心。台下十年功，台上几分钟，经过一年的努力，大部分差生的学习成绩明显提高。

总之，在注重素质教育的同时，应狠抓教学质量的提高。一方面努力抓好课堂教学，优化课堂教学过程，全面提高教学质量，另一方面重视辅导和转化差生，只有这样，课教学才会取得明显的成效。

第四篇 “实名制感冒药”是粒什么药_药学论文

浙江省公安厅发布通知，要求自9月10日起，购买感冒药必须实名，而且一次销售不得超过5个小包装。

毋庸置疑，实名制能在某些领域内发挥作用。比如说火车票实名制，一定程度上保证了购票的公平。但实名制决不是包治百病的灵丹妙药，更不是放之四海而皆准的通则。而且很多时候，实名制由于先天存在的副作用，反而会带来不少弊病。

推行感冒药实名制的理由只有一个，那就是白加黑、新康泰克、呋麻滴鼻液这些感冒药，经过炼制可以变成。麻黄素是制造的一种原料，据了解，一盒新康泰克（10粒每盒）可以提取伪麻黄碱约0.9克，一瓶100毫升的呋麻滴鼻液几块钱可以提取0.1克麻黄碱。如果有较高的工艺，1克麻黄碱就可以提炼0.75克的。国家食品药品监督管理局曾经通报，江苏、浙江、山东等省相继发生过利用麻黄碱制毒的案例。

感冒药实名制看似堵住了这一可能存在的漏洞，但目前信息泄露正处于一个危险境地。一些不法商家根本无视公民的隐私权，甚至利用公民隐私来牟取私利。感冒药实名制要求买感冒药必须登记购买人姓名、住址等信息，但谁能保证今天登记的信息，明天不会泄露出去，给自己造成伤害？

也许警方认为，登记信息并不必然等于泄露信息。同样的道理，不实名购买感冒药，也不必然等于感冒药用作制毒。吸毒者只是极少数，掌握制毒工艺的更是极少数。而且一般人买感冒药也就一两盒，真正的制毒者会一盒两盒地购买吗？真正监管好药店这个环节，控制一次性购买量，应该比实名制更有价值。Www.meiword.Com更重要的是，这完全没有副作用，不会导致公

转贴于上文库 www.ybask.com民身份泄露，不会造成权益损害。

法治社会，维护公民权益是一切管理的目标。仅仅为了某种临时目标，而给公民造成麻烦，给权益损害留下漏洞，是一种懒政。事实也表明，懒政带来的更多是管理幻觉，常常连临时目标也达不到。感冒药实名制必须正视信息泄露，如果这个副作用不能解决，那就要另想它法，不能让信息泄露为之埋单。转贴于上文库 www.ybask.com

第五篇 如何自购感冒药_药学论文

何为感冒

感冒又称为上呼吸道感染，是最为常见的疾病之一。

遗憾的是，对于感冒这个小病，医院和老百姓都很轻视，似乎没有什么值得研究和讨论的。实际上，从最轻微的头疼脑热，甚至危及生命的禽流感，都可以归为感冒。

而市售的林林总总的感冒药，翰若繁星，一般人除了听信宣传外，并不知道自己真正需要什么样的感冒药最为对症和省钱。

甚至很多非呼吸科非耳鼻咽喉科的大夫，自己感冒了买药也是胡乱购买，或者凭印象，或者凭自己的感觉用药，显得比较随意。

说到感冒药，就离不开感冒这个病。感冒，实际上就是上呼吸道的鼻、咽部、喉部的急性感染，多通过空气飞沫途径传播。

广义的感冒，还应该包括中耳炎、鼻窦炎、急性扁桃体炎、轻度的支气管炎等，甚至一部分的症状性腹泻，因为这些都是感冒的并发症。

急性鼻炎是最常见的感冒类型，其引起的症状包括：鼻塞、流清鼻涕、鼻痒、喷嚏，还可以引起头痛、颈项痛等。

急性咽炎也是常见的感冒类型，可引起咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、咽部异物感、烧灼感等，有的病人还因此出现恶心、干呕等。

急性喉炎的主要表现是喉痛、声音嘶哑，甚至失声。

感冒的全身症状还包括发热、肌肉酸痛、食欲减退、头昏，有的病人还有畏寒等。

治标还是治本

中国人因为受中医的熏陶，都知道治病最好是治本，那感冒的根本是什么呢？

感冒的病因是病毒，严格说来，抗病毒治疗才是治疗感冒的根本，但实际上，目前还缺乏非常有效的抗病毒药物。wWw.

西药当中，金刚烷胺有一定的抗病毒作用，但主要是用于预防，感染后用药几乎无效。盐酸吗啉胍，所谓的病毒灵，也大约只是这个效果。目前，抗流感病毒的特效药，所谓的达菲，抗病毒的效果也不过百分之三十到五十，而其价格之高昂，动辄数百，且供应还不完善，并非我等小老百姓适合的药品。

所以，感冒的病因治疗在实际操作中并不十分靠谱，因感冒本身有一定自限性，即使不适用抗病毒药物，绝大多数也能自身产生病毒的抗体。因此，比较有实用价值的所谓感冒药，就是对症治疗，减轻感冒症状的药。

总的说来，感冒的症状主要有：发烧、咳嗽、鼻塞、头痛、流清鼻涕、咽痛、声音嘶哑等。

选用的药物应该根据每个人不同的表现来选择，并非昂贵的高级感冒药就适合于所有的感冒。

复方感冒药的成分

现在让我们来看看五花八门的感冒药到底是些什么成分，这些常用感冒药根据其成份可分为4类：

含解热镇痛成份的感冒药

如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林，其中尤以对乙酰氨基酚最为常用，这种成份专门对付感冒时的发热、疼痛症状。

含减轻鼻腔充血成份的感冒药

如盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱，原先大量使用的盐酸苯丙醇胺已被禁用，这种成份主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕、喷嚏等症状。

镇咳感冒药

如氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪等；感冒引起的咳嗽频繁者使用复方甘草合剂、咳必清；咳嗽痰多，痰液黏稠，则可加用必嗽平；这类成份中常常涉及到植物药成份。

含抗组胺成份的感冒药

如扑尔敏、盐酸苯海拉明，用于减少过敏、变态症状。

十大感冒药主要成分

白加黑 扑热息痛、伪麻黄碱、右美沙芬、苯海拉明（夜片）；扑热息痛 、伪麻黄碱、右美沙芬（日片）。

新康泰克 伪麻黄碱、扑尔敏。

三九感冒灵 扑热息痛、三叉苦、岗梅、金盏银盘、薄荷油、野菊花、扑尔敏、。

日夜百服宁 扑热息痛、右美沙芬、伪麻黄碱（日片）：扑热息痛、右美沙芬、伪麻黄碱、扑尔敏（夜片）。

泰诺 扑热息痛、伪麻黄碱、右姜沙芬、扑尔敏。

快克 扑热息痛、金刚烷胺、扑尔敏、人工牛黄、。

感叹号 扑热息痛、金刚烷胺、人工牛黄、、扑尔敏。

感康 扑热息痛、金刚烷胺、人工牛黄、、扑尔敏。

海王银得菲 扑热息痛、伪麻黄碱、扑尔敏。

康必得 扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸二氧丙嗪、板蓝根浸膏粉。

选择复方感冒药的窍门

观察不难发现，其实品种虽然多，其实成分非常接

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10种当中，居然有9种都含有扑热息痛，8种都含有扑尔敏，除中药成分外，10种药物实际都是由6类药品组成的复方制剂，其中扑热息痛出现了9次，扑尔敏出现了8次，伪麻黄碱出现了5次，出现了4次，右美沙芬和金刚烷胺与人工牛黄各出现了3次，葡萄糖酸锌、盐酸二氧丙嗪、苯海拉明各出现了一次。

扑热息痛为主，说明几乎都有缓解头痛和退热的作用，只有新康泰克没有这个成分，所以如果头痛为主，只要不买新康泰克，其他都可以。当然，同时还含有的，则止痛效果更佳，所以剧烈头痛者，三九感冒灵、感叹号、感康、海王银得菲较为合适。

扑尔敏出现了8次，该药实际上是缓解鼻痒，喷嚏的药物，同时有较强的嗜睡副作用。

比较有趣的是，唯一没有使用扑尔敏的白加黑和康必得中，却分别加入了苯海拉明和盐酸二氧丙嗪，而这两者跟扑尔敏作用与副作用都非常接近。所以，几乎都能缓解鼻痒，喷嚏，且除了白加黑的白片和日夜百服宁的白片外，无一例外都有嗜睡作用，这一点司机朋友买药的时候千万要看准了！

伪麻黄碱解决鼻塞等问题较为优秀，所以鼻塞严重者优先选择含有这个成分的，代表药品就是新康泰克，但如果你是以咳嗽、头痛为主，鼻子通畅无虞，这个时候选择新康泰克，则可能不仅毫无用处，而且让头痛头昏愈发加重。

右美沙芬是镇咳药物，不咳嗽无需使用，人工牛黄则有一定成分的钙，与扑热息痛配合使用退热效果更好。

金刚烷胺抗病毒药，适合流感流行早期使用，如已经患病，治疗效果并不显著。

感冒药的分期运用

如感冒的症状比较轻，多喝水，多休息是最明智的选择。如果发烧、鼻塞、咳嗽等显著症状让人感觉很难受，就需对症下药了。

感冒早期选择药物

一般为起病的1～2天，此期大多有程度不同的过敏症状，症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒或恶风。此期治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主。上述药品基本都满足该条件。

感冒加重期

起病后2～4天，症见发热、恶寒、体温升高；咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛；轻度咳嗽、咯出白痰。此时过敏症状已有减轻，若继续服用抗过敏类药，效果欠佳。故应及时改服解热镇痛类感冒药和抗感冒中成药。

感冒并发症期

若发作期症状不能控制则易发生上呼吸道炎症如咽炎、喉炎、扁桃体炎及支气管炎等呼吸系统的继发性细菌感染性疾病或慢性炎症性疾病。此期除对症治疗外，还应酌情使用抗生素或专科药物治疗。

总之，复方感冒药成分接近，应根据症状选择对症又经济合适的感冒药，价格并不是疗效的最重要因素，各种价位的感冒药成分并无显著差别，很多中药的感冒药也会添加西药的成份，需注意不要再服用含有相同成份的西药，否则容易出现服药过量。转贴于上文库 www.ybask.com

第六篇 建立区域性OTC资本市场的可行性分析_药学论文

建立区域性otc资本市场的可行性

经过三十多年的改革开放，我国经济发展取得了举世瞩目的辉煌成就，截至20xx年末我国gdp达到47.156万亿元（7.497万亿美元），在金融危机和欧债危机背景下，我国经济依然保持高速增长，外汇储备余额达3.181万亿美元。然而前进中充满了曲折和挑战，目前我国大型企业渠道比较通畅，而中小企业难的问题却一直未能得到有效解决，这与金融体系“流动性过剩”形成了鲜明对照，其根本原因就在于资本市场建设滞后。

一、建立区域性otc市场的必要性

中小企业状况从一个侧面反映了金融体系的运行效率。在我国，由于长期推行银行间接为主的金融发展战略，导致企业结构严重失衡，这种失衡的格局必将制约我国经济的可持续发展。商业银行为规避风险而惜贷和扶持政策的局限性致使资金承受风险的性质和政策扶持的有限性，加之创业板市场容量有限，中小企业的难问题难以从根本上解决。因此，从产权交易市场改革入手，重新设计我国多层次资本市场体系不失为一剂良药。

目前，我国产权交易市场在推进国企改革、改善中小企业环境、提高资源配置效率等方面开始发挥积极作用，其信息集聚、价格发现、治理和金融服务等功能已经初步显现。但由于受制于对多层次资本体系认识的局限和法规政策限制，各地产权交易市场不同程度地面临低层次重复建设和功能严重缺失的问题，这不仅直接影响到产权交易市场自身的生存发展，也不利于我国多层次资本市场建设和从根本上解决中小企业的问题。WWw.meiword.cOm如果将现有的200多家产权交易机构合并重组，赋予其新的功能，并将其发展成为区域性otc（传统场外市场的简称）资本市场，我国多层次资本市场体系建设将会面临全新的发展机遇，中小企业难问题或可有效缓解。

二、当前产权交易市场存在的不足

一是场内供求信息不对称，卖方登记较多，买方登记较少；二是规划和监管不到位，行业自律性组织功能未能发挥，投资者利益难以得到保障；三是地方色彩较浓，与其他产权交易所缺乏横向沟通，未能实现资源共享，未形成全国otc资本市场的完整体系，行政干预较多，没有实现市场化运作；四是交易对象以企业整体或部分股权为主，交易一般通过一对一谈判，以契约方式完成，这种非标准化的交易方式周期长、成本高，影响了市场流动性，削弱了交易所功能；五是采取议价方式个别成交，缺乏一大批合格的做市商，特别是没有解决交易品种证券化和标准化问题，市场效率较低；六是挂牌企业素质不高，信息公开性差，未实施及时、充分的信息披露，易产生交易。

三、构建多层次资本市场体系的战略定位及构想

1.战略定位。同为“金砖”国家成员的印度与中国颇为相似，印度除了拥有两家全国易所之外，还有19家区域易所。我国资本市场建设中不仅要汲取发达国家的经验，也要借鉴发展中国家的经验。通过对我国与发达国家及发展中国家（如印度、巴西）进行比较研究，得出结论：我国多层次资本市场体系应选择“9+1+1”模式。具体含义：一个“1”是指上海证券交易所，作为全国主板市场；另一个“1”是指深圳创业板市场，即全国创业板市场；“9”是指9个区域性otc市场。三个层次资本市场通过网络连接起来，作为一个有机整体，与现有商业银行间接体系形成互补，彻底解决我国间接与直接“一个轮子大，一个轮子小”的问题。

2.区域性otc市场建设构想。在重组和整合现有区域性产权交易市场的基础上建立区域性otc市场。依托我国1998年以来建立的9个地区性银行分支机构、银行支付结算体系和金融监管体系，选择、上海、天津、西安、武汉、重庆、广州、济南和沈阳9个地理条件优越、证券交易便利、基础设施先进、中小企业发展快和投资者素质高的典型地区，优先发展区域性产权交易市场。建立区域性otc资本市场的原因如下:

第一，只有一个全国性创业板市场，不仅发展速度太慢，而且难以根本解决中小企业难问题。

第二，发展资本市场应该兼顾区域经济协调发展，特别是兼顾欠发达地区经济发展。在西部金源匮乏的现实情况下，资金却被不断抽逃到沿海地区以赚取高额利润。资本的逐利性大大限制了区域经济协调发展的速度，而区域性otc资本市场有利于集聚资金，促进欠发达地区经济的和谐高速发展。

第三，目前相对宽松的外部资金环境是大力发展资本市场的大好时机。通过资本市场主动吸纳过剩流动性无疑是一个切实可行的办法，在考虑安排海外蓝筹股公司回归a股市场的同时，不应忽视中小企业问题，对各个层次资本市场不应厚此薄彼。

第四，现有的9个地区性银行体系、支付结算体系和金融监管体系可为9个区域性资本市场提供低成本的监管与服务。

第五，由于otc资本市场上市公司规模较小、素质较低，将市场参与者主要定位为地方企业和投资者，有利于缓解信息不对称难题和保护投资者利益。

第六，我国资本市场建设不仅要汲取发达国家的经

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第七，发展中小企业资本市场应该同时调动和地方的积极性。

第八，摆脱目前200多家产权交易市场低层次重复建设的不利局面。

第九，可以分散资本市场的系统风险。

第十，可以显著提升资本市场在我国金融体系中的地位，为大国经济崛起奠定金融基础。

我国区域性产权交易市场建设，应提高到经济发展战略的高度加以认识，将其纳入我国多层次资本市场体系建设轨道，在的正确领导下，对现有200多家产权交易机构进行合并重组，迅速改变目前我国产权交易市场各自为政和低层次重复建设的局面。在试点的基础上，建立9个区域性产权交易市场，各自动报价与交易系统逐步与深圳创业板联网，形成覆盖全国的多层次资本市场网络。在考虑全国布局的同时，优先支持中西部经济发展，彻底打破行政地域条块分割，提高市场聚合力，推动跨地区、跨行业产权流动，实现信息集中、竞价充分和资源的有效整合。

四、区域性otc市场建设的具体措施

依托我国1998年以来建立的9个地区性银行体系、支付结算体系和金融监管体系，选择这9个地理条件优越、证券交易便利、基础设施先进、中小企业发展快和投资者素质高的xxx发展区域性otc资本市场。可先在天津市进行试点，然后在其他城市推广。区域性otc市场应先在整合区域性产权交易市场基础上，优先选择本地区优秀中小企业上柜，各otc交易系统逐步与深圳创业板联网，形成覆盖全国的市场网络。区域性otc市场布局应该兼顾区域经济协调发展原则，在考虑全国布局的同时，把中西部区域性资本市场发展与中西部经济发展战略结合起来，实现资本向该地区合理分流。武汉、西安和重庆等西部xxx，由于高新技术产业发展较快，吸引了大量风险投资，而且交通便利，地域环境优越，自然资源丰富，科技人才集中，市场硬件基础好，具有优良的资本市场发展基础，可与、上海、深圳等城市南北呼应、东西承接，推动西部地区经济发展，并辐射全国，形成多层次的资本市场网络格局，与商业银行间接体系形成互补。转贴于上文库 www.ybask.com

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